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南京股票配资网是上下二焦之邪热已甚

《伤寒论类方汇参》第四章柴胡汤类

第五节柴胡桂枝干姜汤

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心下烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

用量

柴胡半斤桂枝三两，去皮干姜二两栝楼根四两黄芩三两牡蛎二两，熬甘草二两，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复取汗出便愈。分解如下：

（一）初服微烦，药力未及，复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也。

（二）初服烦即微者，是黄芩、栝蒌之效。继服汗出周身而愈者，是又姜、桂之功也。

（三）邪气已深，一时不能即出，如蒸蒸而振，发热汗出而解之类。

定义

此汗下后，胃虚邪陷，热郁于半表半里，无阳明症状。为制解表里而复津液之温清方也。

若邪陷入阳明之表，则必作结胸痞硬，协热下利等证。今邪陷入少阳之里，故令胸胁满微结也。小便不利，渴而不呕者，非停水之故，乃汗下损其津液也。论中有身无汗，独头汗出，发热不恶寒，心烦者，乃阳明之表热郁而不得外越之头汗也。今但头汗出，往来寒热，心烦者，无阳明症，知为少阳表热，郁而不和，上蒸之头汗也。此为少阳表里未解之症。故用本汤以专解半表之邪兼散半里之结也。

头汗解：头为诸阳之首，阳气不得降，故但头汗出，半表半里之寒邪未解，是上下二焦之邪热已甚，故往来寒热，心烦耳，易言之，伤寒头汗出，乃阳郁于表，非阳虚于上也。又张寿颐云：头乃诸阳之会，手足六阳经皆上于头，会于巅顶，故头汗出者，无非阳盛于上也。季云每治小儿头汗出，用白虎汤加味，其效如神。如治司徒弟弟年五岁，头汗出，夜枕皆湿，用生石膏二钱，肥知母一钱，炙草一钱，粳米五钱，淡竹叶一钱，乌梅二枚，鲜白茅根三钱，鲜竹茹三钱，茵陈蒿二钱。服二剂头汗全止，即遵阳盛于上而兼血热治之之效也。

脉象

脉数紧细。紧与散对，乃得紧之真象。紧如转索，散似飞花，紧散相反，形容如生，易言之，紧即聚之极也。其象左右弹人手指，而妖娇刚劲之状可掬。本证因寒水闭塞故现紧，因火郁于内故现数，因发汗伤阴故现细。

药解

少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚。减半夏者，以其不呕恐助燥也。加栝蒌根者，以其止渴兼生津液也。倍柴胡加桂枝，以主少阳之表。加牡蛎，以软少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒。黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜，不益心烦。诸药寒温不一，故和则必需甘草焉。

本汤与五苓散之同意

已发汗则阳气外泄矣。又复下之，则阳气下陷，水饮内动，逆于胸膈，故胸胁满微结。小便不利，水结则津不升，故渴。所谓与五苓散同一意者以此。

本证微结与阳微结之异点

柯韵伯：阳微结，系对纯阴结而言，是指大便硬结实在胃。此微结，系对大结胸而言，是指心下痞，此异点也。其病在胸胁，与心下硬、心下支结同义，是又异中见同也。

本汤与小柴胡汤之同意

唐容川：阳遏于外，不能四散，但能上冒为头汗出，而通身阳气，欲出不能，则往来寒热，所谓与小柴胡汤证同一意者以此。

本证头汗出与遍身汗出辨

邪热内蓄，蒸发腠理，遍身汗出者，谓之热越。若身无汗，则热不得越，热蒸于阳，故但头汗出也。要言之，头者，诸阳之会也。邪传诸阳，津液上凑，则汗见于头也。